引言

近年来，我国医疗机构经济活动发生了翻天覆地的变化，无论在活动内容上还是在活动形式上都发生了巨大改变，同时也在一定程度上增加了医院的经营风险；由于各种因素的存在，导致医院内部会计控制出现了一些问题。基于此，医院想要在满足医疗改革发展需求的同时促进自身可持续发展，就必须结合当前内部会计控制的实际情况，积极采取有效措施，以此促进医院财务管理水平以及管理效率的提升。

1 当前内部会计控制在医院财务管理中存在的不足

1.1 没有意识到内部会计控制的重要性

据相关调查显示，部分医院的领导人员认为能够为医院创造财富的只有医生，认为医疗业务是促进医院实现长远与稳定发展的关键。因此在日常经营管理中，部分医院领导人员只注重医疗质量以及医疗技术的提升，严重忽略了医院内部财务管理工作水平与工作效率的提升，单纯将会计人员当作医院的管家，错误地认为会计工作只是医疗工作中的一种辅助性工作，而会计人员只需要做好医院资金与资产的使用归类以及流向反映即可。此外，有些医院领导人员对于内部会计控制工作中的人员配置与管理也缺乏足够重视，导致医院内部会计控制在实际应用与操作过程中遇到了很大困难，致使内部会计控制难以充分发挥自身作用。

1.2 内部会计控制制度有待完善

要想促进一个系统或者一项工作的顺利运行与开展，就必须有足够完善且有效的规章制度。但事实上，从当前我国医院内部财务管理工作的现状来看，普遍缺乏较为完善的内部会计控制制度。虽然部分医院建立了内部会计控制制度，但也只是单纯地将一些业务制度作为医院内部会计控制制度，致使医院内部会计控制制度缺乏严谨性。在日常财务管理工作中，一些会计人员只是根据相关财务信息简单地进行核算与报销，没有贯彻落实“有章可循、有法可依”的原则，导致医院时常出现一些重复开支。此外，由于部分医院缺乏完善的内部会计控制制度，致使执行配套措施缺失，最终导致医院内部财务管理出现混乱，内部会计控制工作无法开展。

1.3 医院财务部门人员的素质有待提升

知识型经济时代背景下，想要在任何一个行业与领域中站稳脚跟，不被时代淘汰，就必须紧跟时代的发展步伐，不断更新知识，并提升自身能力以及综合素质。但是，当前部分医院在内部财务管理工作中，一些会计工作人员对内部会计控制的认识不足，从事内部会计控制工作应有的职业素养不足，不具备进行风险管理的能力。且有些医院在投资大资金项目时，医院财务部门没有发言权以及决策权利，所有决定都由医院管理层人员决定，致使医院财务部门的会计人员变成了“账房先生”。

1.4 缺乏科学的预算

部分医院内部财务管理预算项目中，存在一些年初预算不科学、年末结算不恰当的情况，究其根本是因为这些医院在实际财务管理工作中，只是单纯地在前一年医院预算以及收入、支出的基础上进行简单总结，且年度预算的制定也只是在这种总结的基础上，结合国家相关政策和可能会获得收益的投资项目进行简单处理，没有具体细化到具体部门、具体人员身上，只能算是“理论上的预算”，与实际情况并不相符，导致医院自身针对预算结果所进行的设想以及管理流于形式，没有任何作用，致使内部会计控制工作无法顺利开展。此外，由于缺乏惩奖制度，致使预算的作用得不到充分体现。

2 加强内部会计控制在医院财务管理中的现实意义

2.1 保证会计资料的正确可靠性，避免差错发生

不论是会计信息还是其他业务资料，都是医院了解过往、掌握当前、预测未来以及进行相关项目决策的主要依据，因此必须保证会计信息以及其他业务资料的正确无误与完整无缺。通过加强医院内部会计控制，不仅能够在一定程度上促进经济业务与会计处理的联系与制约，还能够有效防止医院财务部门在处理经济业务过程中出现错误，即便是有错误发生，财务部门也能通过采取程序、手续控制以及凭证编号和复核等措施进行自我检查与纠正，以此保证会计信息的正确与完整。

2.2 保证医院资产的安全完整

医院内部会计控制的加强是保证医院资产安全与完整的重要途径，因此在医院财务管理工作中，相关管理人员必须重视内部会计控制措施的建立，尤其是在一些不相容的业务分工中，必须保证授权人员、执行人员、记账人员、保管人员、出纳人员、会计人员以及记总账与记明账各人员之间互不相干、相互牵制。除此之外，还需要针对医院资产实际情况制定并实施定期盘点制度，这不仅能够严密控制医院内部资产的使用、收付等，还能够有效避免不必要的浪费，防止相关舞弊行为的发生，进而保障医院资产的安全与完整。

2.3 保证国家法律法规与医院内部管理制度的实行

在医院内部会计控制制度中有明确规定，所有业务的处理必须要在遵守各种凭证以及相关传递手续的基础上才可以进行，不管是国家相关法律法规、国家卫生部所颁布的相关规章制度，还是医院内部所制定的管理制度，都必须在医院所有经营活动中得到贯彻执行。

2.4 有助于改善医院的经营管理水平

医院内部会计控制的建立与健全不仅可以帮助医院明确划分财务部门与其他相关部门的各项工作，还能够帮助医院改善当前的经营管理水平，实现小投入大回报、社会效益与经济效益双收的财务管理目标。

3 实施内部会计控制制度应遵循的目标原则

(1)每个医院都有属于自己的经营理念、经营目标与内部控制目标。内部会计控制制度的制定使医院内部的经济活动可以在安全、有序的环境下开展，同时也能保证医院内部财务数据的真实性、有效性与合法性，帮助医院实现社会效益和经济效益的双重目标。但在实际工作中，医院在实施内部会计控制制度时应遵循一定的原则，需要明确内部会计的控制目标，基于此，分层并细化内部会计控制目标，制定具体目标的完成体系。医院还要注重内部监督机制的建立，关注内部会计控制制度的实施与进展，达到互相监督、互相制约的目的，以有效实现内部控制目标。

(2)要保证内部会计控制制度的安全运行，必须重视医院财务内部控制制度的完善和落实。医院需要结合财务管理的实际情况制定科学、合理且行之有效的内部会计控制制度，并将其贯彻落实到每一项工作当中。除此之外，医院还应结合自身特点优化与调整现有的财务会计部门及人员，保证财务部门人员以及经济活动都在内部控制的范围内。同时，医院还应重视各项业务活动操作流程的标准与规划，并加强对医院内部岗位轮换的管理，尤其是核心岗位，使岗位人员可以实现自我控制。

4 内部会计控制在医院财务管理中的应用和发展策略

4.1 树立和强化内部会计控制意识

想要切实有效地提升医院内部会计控制工作的有效性，那么就必须树立并强化医院内部会计控制意识。首先，在医院内部财务管理工作中应将医院院长作为经济责任制的主要责任人，与此同时，还要进一步提升医院总会计师在医院内部会计工作中的地位。这既能够保证在医院内部会计控制工作中财务部门始终占据核心地位，又能够有效提升所有人员对内部会计控制工作重要性的认识。其次，在日常工作中，医院内部会计人员应贯彻履行自身职责，充分发挥自身在医院财务内部会计控制工作中的领导能力以及协调能力，从而促进内部会计控制工作的顺利运行与有效开展。当然，每一名会计人员都需要明确领导能力并不意味自身拥有超越内部会计控制的权利。医院财务内部会计控制涉及全方位并需要各层次人员共同参与，从医院院长到职工各方人员之间需要进行相互监督、相互制约以及相互联系，这样才能够保障医院内部会计控制的建立与健全，进而才能促进医院财务管理工作的顺利实施。

4.2 建立健全医院内部会计控制制度

内部会计控制制度的建立与健全是保障医院内部会计实现有效控制的有效措施。一个完善的内部会计控制制度应该包含以下几个方面：第一，预算控制；第二，收入控制；第三，支出控制；第四，货币资金控制；第五，资产控制；第六，项目控制；第七，不相容职务相互分离控制；第八，内部报告控制。

在建立健全医院内部会计控制制度的过程中，各医院应在结合自身实际情况的同时遵循职务、钱账以及账物分离的原则，才能够确保内部会计控制制度制定的成效。除了财务部门与会计人员之外，参与医院内部会计控制工作的人员以及部门还应包括其他与经济业务相关的部门人员。在处理相关经济业务的过程中，各医院应将重点放在决策、执行以及监督和反馈等工作环节，但在整个处理过程中都必须要有内部会计控制的参与，即只要与经济业务相关的活动，就必须要有内部会计控制的存在。但是，医院应注意区分内部会计控制的轻重主次，例如在考虑成本时，应该选择一些影响广泛且作用较大的点来进行控制。在建立健全医院内部会计控制制度的同时，应该注意内部会计控制报告制度的建立以及完善。这样才能够在全面反映医院内部相关经济活动的同时，及时提取出经济活动中存在的重要信息，从而提升医院内部会计控制的有效性。

4.3 增强医院管理层的财务管理意识，提升会计人员素质

人不仅仅是制度的制定者以及制度的实施者，还是制度的管理对象。要想切实加强医院内部会计控制在财务管理工作的时效性与针对性，就要在强化内部会计控制意识以及建立健全内部会计控制制度的同时，加强对行为主体“人”的控制，这样才能够促进医院内部会计控制工作的贯彻落实。而这一目标的实现需要从两方面入手：第一，应切实有效提升医院管理人员(尤其是医院法人)的财务管理意识，使其具有主动控制意识，从而促进医院内部会计控制工作的顺利开展；第二，应注重提升财务会计人员的思想政治意识以及综合业务素质。管理人员应积极鼓励并为财务会计人员多创造一些学习与培训的机会，以此促进医院财务会计人员理论知识与专业技能的更新与拓展，使其能够紧跟时代的发展步伐，适应当前我国医疗卫生体制改革的发展需求。当然，在加强会计人员业务培训的过程中，管理人员还应注重会计人员职业道德教育的开展，以此促进其职业道德水平与综合素质的提升，这也是促进医院内部会计控制作用充分发挥的有效措施之一。

4.4 制定科学合理的预算

医院的整体发展战略目标是医院内部预算制定的主要依据，因此在实际工作中，各医院应贯彻执行这一原则来制定预算。在制订并明确预算和年度财务收支计划之后，财务部门应深入研究与分解这一计划，并将其传达到医院各个部门，以促进整体目标与各部门之间的有效融合，实现分工合作与分工控制。到年末时，医院每个部门与科室都要结合本年度的实际收入情况，以及科室年度整体规划(例如科室人员配置情况、仪器设备投入情况以及新型技术和新型业务实施情况)，来预算下一年度科室的收入情况。而在进行支出预算的过程中，需要在保障医院医疗业务顺利进行的同时，本着合理且节约的原则进行，绝不能出现“赤字预算”的编制情况。财务部门则需要在结合医院其他各部门与科室反馈的收入与支出预算结果的基础上，结合实际情况预算医院整体以及其他各部门和科室的收入与支出。

无论是医院财务部门还是其他部门与科室，都必须要在预算执行过程中自觉进行预算，且在预算完成过程中，医院内部会计控制人员应充分发挥自身监督与考评职能，并根据所制定的奖惩制度进行相对应的奖励与惩处；同时，还应将部门预算工作的执行与部门负责管理人员的考评相结合，以切实推进预算的有效执行。

4.5 强化内部审计职能

内部审计是医院内部会计控制工作中的一项重要内容，因此内部审计的强化是促进医院内部会计控制有效性提升的基本措施。从某种程度上来说，医院内部审计具有一定的建设性与内向服务性，且这两种性质非常明显。医院内部审计的目的体现在三个方面：第一，为了保障医院内部财务审计核算的准确性；第二，对医院内部各项制度的制定以及实施情况进行检验，并对其中存在的缺陷与不足及时进行弥补与修正；第三，促进医院财务管理水平以及经济效益的提升。因此，各医院应注重强化内部审计职能，注重强化内部审计职能的独立性以及权威性，不仅要建立院长责任制，还需要设置专门的内部审计办公室，以有效保障医院内部审计职能的独立性和权威性，促进内部审计自身“谋士”作用的充分发挥。在日常审计工作中，审计部门应根据医院自身实际情况制定与完善内部监督制度。与此同时，在实际内审工作中要将审计重心与事前、事中以及事后的计划预测、跟踪控制以及审计并举，并将审计方向从违规违纪的审计查处向内控制度审计以及绩效审计转变，以此改变以往传统事后审计的工作方式，进而在全面实施监督与评价的同时及时发现医院在日常经营管理中所存在的风险。除此之外，在审计流程、方法以及范围等方面，审计部门也需要制定明确的制度，以此规范内审工作，促进医院内部会计控制工作的严格实施。

5 结束语

加强医院内部会计控制有着十分积极的现实意义，文章对内部会计控制在当前医院财务管理中存在的不足之处和加强内部会计控制在医院财务管理中的现实意义，以及实施内部会计控制应遵循的目标原则进行了简单阐述，对促进内部会计控制在医院财务管理中的应用和发展提出了几点有效策略，希望可以给相关人士带来一定的帮助。

作者： 青岛市精神卫生中心